山东郓城危重贫困患者连日高热昏迷 协和专家隔空支招

郓城县位于山东省西南部，隶属于中国山东省菏泽市。郓城县知名人物有宋江、晁盖、彭丽媛、轩尼诗、李勐勐、王淑华。郓城是水浒故事的发祥地，素有“梁山一百单八将，七十二名在郓城”之说。郓城县为国家级贫困县，全县贫困人口4万余名，因病致贫、因病返贫人口1万余名，因病致贫比例占28%。

协和专家在为患者会诊答疑

为了帮扶大病贫困人口精准脱贫，近日，山东郓城与北京尤迈慈善基金会签订了尤迈健康扶贫协议，由基金会邀请北京协和医院专家对患病贫困患者进行诊疗把关，让患者得到更加严谨科学的诊治，帮助患者早日脱贫脱困。

4月20日，基金会收到一位贫困患者的紧急求助。郓城司女士，67岁，因情绪激动后出现右侧肢体无力伴呕吐，牙关紧闭，随后出现意识不清。急诊送入当地县医院，脑CT示右侧丘脑出血，破入脑室，当地急行脑室钻孔引流术。术后间断发热近20天，最高39.4℃，多种抗生素治疗后无效。

病情危急，基金会工作人员第一时间为患者安排了协和专家会诊。

4月20日早上8点，协和医院感染科知名专家为司女士进行了远程会诊。听取当地医生病例汇报后，协和专家表示，该患者首先需要明确高热原因，然后才能对症处置。

专家分析，对于卧床昏迷、有糖尿病的老年女性，常见感染原因无外乎以下三点：

第一，肺部感染。而从患者胸片看，该患者肺部只有小片斑片影，此感染灶不足以引起全身高热，与临床不符，予以排除。

第二，泌尿系感染。专家表示如果是泌尿系感染，该患者肾盂肾炎可能性大，因为下尿路膀胱炎不会引起全身症状。然而肾盂肾炎寒战高热患者，临床往往会有菌血症的表现，PCT（降钙素原，procalcitonin）短时间内会急速升高，常达到10ng/ml以上，而此患者只在10天前查过一次PCT，为1ng/ml以上，诊断泌尿系感染显然证据不足。专家建议，为鉴别此诊断，建议再次抽血检查PCT水平，抽血时机建议选取在患者寒战高热发作期，在体温上升过程中抽血。若PCT值达10ng/ml以上，则可证明肾盂肾炎感染，目前诊断证据不足。

第三，中枢感染。由于该患者为脑室钻孔术后，且放置引流导管2周，较易发生颅内感染，建议行腰椎穿刺明确是否有感染病菌。

第四，最后考虑中枢性发热。若以上感染原因均能够排除，那患者就极有可能是脑出血引发脑损伤所致中枢性发热。目前患者也恰好正处于脑水肿的高发期，符合临床症状。若为该种情况，临床建议使用冬眠合剂予以治疗。

最后，协和专家对患者的现有治疗方案进行了调整，建议将正在使用的抗生素替换为头孢吡肟，并向地方医生讲述了这类患者抗生素使用禁忌：

头孢哌酮无法透过血脑屏障，对于疑似中枢性感染患者不建议使用；

奥硝唑为厌氧菌感染抗菌素，该患者并非厌氧菌感染，因此不适用；

氯霉素对于老年患者要谨慎使用，因其安全性较难把握。

历时40余分钟，会诊圆满结束，希望司女士在协和专家的诊疗指导下早日康复！

备注：尤迈健康扶贫是由北京尤迈慈善基金会资助北京协和医院等北京知名专家免费为大病贫困患者提供远程会诊及临床培训，为国家卫生健康委员会和国务院扶贫办支持指导下的健康扶贫项目。