遵医附院神经外科团队成功完成贵州省首例延髓海绵状血管瘤手术

近日，遵医附院神经外科颅底脑干治疗组与麻醉科等多科协作成功完成贵州省首例脑干延髓内腹侧椎体交叉部位海绵状血管瘤高难度手术。该例手术是我省神经外科开展的第一例脑干延髓内椎体交叉部位海绵状血管瘤手术，手术的成功充分展示了遵医附院神经外科手术的技术和水平又迈上一个新的高度。

患者情况

37岁患者邹某，因“发现颅内肿瘤4年，复检肿瘤增大9天”，伴有左侧肢体无力、麻木1周入院，病程中偶有进食呛咳及讲话困难。经查体，生命征正常，右侧软腭、运动降低及感觉下降，咽反射尚可，左上肢浅感觉减退，深感觉存，左上肢肌力4级+。左下肢深浅感觉存，肌力4级-，生理反射存，病理反射未引出。头颅磁共振提示为延髓偏右侧海绵状血管瘤，PWI示延髓灌注减低，SWI延髓病变呈低信号，DTI提示延髓右半神经纤维束中断、减少，左半神经纤维束部分受推挤。

术前MRI

患者有神经核团损害的症状及传导束受压功能障碍，血管瘤位于人体的生命中枢，脑干延髓内腹外侧椎体交叉上，延髓又称为人体“司令部中的司令”。延髓内包含重要神经核团及纤维束，是呼吸、循环的中枢所在，暴露和切除其中的病灶相当困难，延髓背侧的沟性解剖标志有助于识别背侧病变，但暴露延髓腹外侧病变具有极高挑战，是神经外科高难度的手术，手术风险高，极容易引起严重并发症，甚至死亡，对术者的要求极高。

手术治疗

5月14日，遵医附院神经外科与麻醉科、手术室医护经过充分的术前讨论及术前准备后对患者实施“远外侧开颅脑干延髓血管瘤切除术”治疗，手术取得成功。

术后MRI

术后转入重症监护病房，3小时候后患者清醒，复查头颅CT提示血管瘤完整切除，术区干净，3天拔出气管插管，术后5天转入普通病房康复治疗。术后复查磁共振显示，血管瘤完整切除，术区无出血，患者神志清楚，无神经功能障碍等并发症，康复出院。

患者与手术医师团队

脑干是人体生命的中枢，脑干内神经核团和传导束密集。脑干分为中脑、桥脑、延髓，其中延髓更为重要，延髓也是呼吸、循环的中枢所在，脑干肿瘤在以往被认为是手术“禁区”，位置深，手术难度大，易造成脑干内的重要结构损伤，稍有不慎，病人就有可能心跳呼吸骤停。脑干延髓的手术是世界各大神经外科研究中心的最高难度的手术挑战，尤其是延髓内腹外侧的病变，位置深，一般手术入路不能达到，必须从远外侧经髁入路处理，在几毫米的神经血管密集的间隙内进入延髓切除病变。