警惕！那些被忽视的“老糊涂”症状，可能是认知功能障碍在敲门

在我国老龄化进程加速的当下，老年认知功能障碍已从个体健康问题演变为重要的社会公共卫生议题。中南大学湘雅三医院老年科每年接诊数千例相关患者，临床数据显示，60岁以上人群认知功能障碍患病率达5.14%，且发病率随年龄增长呈指数级上升。这些冰冷的数字背后，是无数家庭面临的照料困境与患者的生命质量挑战。许多人将老年人的记忆力减退、判断力下降简单归因于"自然衰老"，但这些看似平常的“老糊涂”表现，很可能是认知功能障碍发出的危险信号。接下来，让我们结合湘雅三医院老年科的临床实践与前沿研究，深入了解这一病症。

一、重新定义"老糊涂"：认知功能障碍的多维临床表征

许多老年人常出现记忆力减退、丢三落四的情况，不少人会将这些表现简单归结为“年纪大了”，但医学研究表明，这可能是认知功能障碍的早期信号。在中南大学湘雅三医院老年科门诊，医生通过蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态检查表（MMSE）等专业工具，能够精准识别不同阶段的认知异常。

从病理进程看，认知功能障碍呈现典型的阶梯式发展特征。轻度认知障碍（MCI）阶段，患者常出现近事遗忘，比如反复询问相同问题，或者出现空间定向力减退，在熟悉环境中迷路 ，但日常生活尚能自理。若未能及时干预，约10%-15%的MCI患者会在1年内进展为痴呆，出现语言表达障碍，甚至无法完整说出一句话，执行功能也会丧失，比如无法完成购物结算等简单任务。值得注意的是，血管性痴呆、路易体痴呆等非阿尔茨海默病类型，还可能伴随幻觉、帕金森样运动障碍等特殊临床表现。

二、大脑退变的"多米诺骨牌"：多因素致病机制解析

神经病理学研究揭示，老年认知功能障碍是多系统病理改变共同作用的结果。中南大学湘雅三医院老年科团队通过PET-CT影像研究发现，β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积与tau蛋白过度磷酸化形成的神经原纤维缠结，是阿尔茨海默病的核心病理特征。这些异常蛋白沉积会破坏神经元间的突触连接，导致神经信号传递中断，就像电路中混入了异物，使得整个系统无法正常运转。

但疾病进展远非单一因素主导。高血压、糖尿病、高脂血症等血管性危险因素，会加速脑小血管病变，导致慢性脑缺血；睡眠呼吸暂停综合征引发的间歇性缺氧，可直接损伤海马等关键脑区；而长期社会隔离、抑郁情绪等心理因素，会通过神经内分泌系统影响大脑代谢。湘雅三医院的队列研究显示，同时存在3个以上危险因素的老年人，认知功能下降速度较健康人群快2.3倍。

三、早期识别的"火眼金睛"：科学筛查体系构建

在认知功能障碍的防治中，"早发现、早干预"具有决定性意义。中南大学湘雅三医院老年科构建的三级筛查体系，为早期诊断提供了可靠方案：基层医疗机构通过《老年人认知功能下降知情者问卷》（IQCODE）进行初步筛查；二级医院采用标准化神经心理测试进行精准评估；三级医院则借助脑脊液生物标志物检测、功能磁共振成像（fMRI）等技术，实现病理层面的早期确诊。

值得关注的是，嗅觉减退、睡眠周期紊乱等非典型症状，近年来被证实为认知功能障碍的重要预警信号。湘雅三医院的临床研究发现，嗅觉识别障碍的老年人，5年内发生阿尔茨海默病的风险增加47%。这种多维度的早期识别体系，使认知功能障碍的诊断窗口期提前了2 - 3年，为及时治疗争取了宝贵时间。

四、全周期管理方案：从药物干预到生活方式重塑

针对认知功能障碍，中南大学湘雅三医院老年科推行"精准医疗 + 全程管理"模式。在药物治疗方面，胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）和N - 甲基 - D - 天冬氨酸受体拮抗剂（如美金刚）已被证实可延缓症状进展；针对Aβ的单克隆抗体药物，在临床试验中展现出清除脑内异常蛋白的潜力。

但医学干预远不止于药物。湘雅三医院首创的"认知康复五维训练法"，通过记忆训练，比如数字广度练习；执行功能训练，如计划制定任务；音乐疗法、运动干预，建议每周进行150分钟中等强度运动；以及社交参与，有效改善患者认知功能。临床数据显示，接受综合干预的患者，日常生活能力评分较对照组提高32%。

此外，营养干预也被纳入管理体系。富含ω - 3脂肪酸的深海鱼类、抗氧化的深色蔬菜、维持肠道菌群平衡的发酵食品，共同构成了"脑健康食谱"。湘雅三医院的营养科专家特别强调，维生素B12、叶酸等营养素的合理补充，对减缓认知衰退具有积极作用。

五、家庭照护的"科学指南"：从压力应对到专业支持

面对认知功能障碍患者，家庭照护者承受着巨大的身心压力。中南大学湘雅三医院老年科开设的"照护者支持课程"，通过教授沟通技巧，如采用"认可疗法"，不与患者争辩对错，而是给予情感回应；安全管理策略，包括居家环境适老化改造，消除家中的台阶、尖锐物品等安全隐患；情绪调节方法，帮助家属提升照护能力。数据显示，接受系统培训的家庭，照护者抑郁发生率降低41%。

同时，医院搭建的"互联网 + 居家照护"平台，实现了远程认知训练指导、紧急情况预警等功能，让患者在家中也能得到专业的医疗支持。这一系列举措，不仅提升了患者的生活质量，也为家庭照护者减轻了负担。

老年认知功能障碍并非不可战胜。只要我们提高警惕，重视那些看似普通的“老糊涂”症状，借助科学的筛查与干预手段，结合家庭与社会的支持，就能够帮助老年人守住记忆的防线，让他们在晚年依然能够拥有高质量的生活。如果您或身边的老人出现了可疑症状，一定要及时前往专业医疗机构进行检查，早发现、早治疗，为大脑健康保驾护航（中南大学湘雅三医院老年科 颜萍平）